强监管  优服务  重惠民  保健康

——区医疗保障局2022年工作综述

2022年，在区委、区政府的正确领导和上级医保部门的精心指导下，区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，切实加强窗口服务，积极落实各项惠民政策，筑好健康屏障，向全区人民交出了满意答卷。

医保基金运行平稳

2022年，城乡居民基本医疗保险参保人数为707813人，参保率继续保持在95%以上，城乡居民基金收入70162.73万元，基本医疗保险待遇支出49172.1万元，结余26721.34万元；城镇职工参保单位为1005家，参保人数达41242人，职工基金收入15832.23万元，支出9963.53万元，结余32719.19万元，实现了医保基金已收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保基金平稳运行。

基金监管力度加大

制定了我区打击欺诈骗保联席会议制度，持续开展专项治理工作；部署开展“春雷行动”，加强打击欺诈骗保宣传活动；开展联合检查与区卫生健康委对全区定点医疗机构开展联合检查；根据上年度飞检的违规清单对全区53家住院定点医疗机构进行，对违规的医疗机构进行了处理；对全区定点零售药店进行联合检查，对存在违规的86家药店给予了暂停3-6个月不等的医保结算处理，同时给予曝光；开展市级飞检，对违规的医疗机构进行处理。

医保服务提质增效

积极落实“放管服”和“最多跑一次”工作理念，创新服务模式，着力解决医保参保登记、医保缴费、社会保障卡首次申请、异地转诊人员备案、医疗费用报销直接结算等程序繁琐、多头办理的难点，将“多件事”“多次跑”整合为“医保一件事”，实现了“线上申请、全市通办、多事联办、快递送达”。线上线下共办理1065件，同时，采取大病保险、长期护理承办保险公司与医保经办服务中心合署办公，简化异地住院报销、门特病种申报流程，办理流程由原来的五步减为三步，切实提高了工作实效和服务水平。

惠民政策落到实处

长期护理保险方面，2022年累计受理1483件，评估通过1339人，待遇享受2911人，支付912.74万元。

慢性病待遇保障方面，依据《上饶市医疗保障局2021年度巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估反馈问题整改工作方案的通知》文件精神，将慢性病鉴定工作权限已下放至我区二级医院。2022年我区高血压、糖尿病已纳入城乡居民基本医疗保险门诊特定病种范围，职工、居民医保特殊门诊报销病种由原来的18种扩至30种，慢性病认定4803人，享受特药待遇712人。