上饶县健康扶贫政策解读

上饶县门户网站 www.srxzc.com 来源: 时间: 2017-08-25 17:09:24 阅读:加载中..

 

 
实施健康扶贫工程,是“十三五”时期打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要的超常规举措。 县委、县政府高度重视健康扶贫工作,统筹各项政策资源,出台了一系列利民便民惠民的健康扶贫政策措施。围绕“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”的总体要求,现将我县健康扶贫政策解读如下。    
一、从政府整体层面考虑,如何实现提高人民健康水平的核心目标?
     1、要树立大健康、大卫生的理念,将健康融入所有政策,从行业、社会和个人3个层面统筹做好各项工作。卫生计生行业要提供面向全人群、覆盖全周期、系统、连续的健康服务,解决好人民群众关心的防病治病问题。
     2、全社会要广泛参与,强化多部门协作,使人民群众呼吸上新鲜的空气、喝上干净的水、吃上放心的食物、享有健康的生产生活环境,实现环境与人的健康和谐发展。
二、健康扶贫工程有哪些工作重点?随着生活水平的提高,如何让人民群众要“看得上病、看得起病”,“看得好病”、“少得病、少得大病”?
     1、进一步增强防大病、兜底线能力,让贫困人口“看得起病”。要不断提高医疗保障水平,切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。基本医疗保险覆盖所有农村贫困人口并实行政策倾斜,个人缴费部分按规定由财政给予补贴,全面推开门诊统筹,提高政策范围内住院费用报销比例。
     2、对患大病和慢性病的农村贫困人口进行分类救治。即实行重大疾病专项救治一批、慢病签约管理一批、重病兜底保障一批。优先为每人建立1份动态管理的电子健康档案,建立贫困人口健康卡,推动基层医疗卫生机构为农村贫困人口家庭提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。
     3、实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费。贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费,定点医疗机构设立结算服务窗口,实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算,贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。
     4、改善医疗卫生服务能力,让贫困人口“看得上病”“看得好病”。按照“强基层、保基本、建机制”要求,加强县、乡、村三级医疗卫生服务体系建设,改善办医条件,实施对口帮扶,强化医疗卫生队伍建设,提升医疗技术服务水平。
     5、加强公共卫生服务和疾病预防控制工作,强化健康促进和健康教育,提高城乡居民健康素养,增强广大居民群众健康意识,让人民群众“少生病”或“不生病”。
     三、健康扶贫政策具体的措施有哪些?怎样让贫困人口看病少花钱、报销少跑腿?
 1、政府资助参保。政府为全县建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口)代缴2016年新农合参合金(2016年为120元/人,2014、2015年已脱贫的建档立卡贫困人口不享受2016年参保金代缴政策待遇)、2017年医保参保金(2017年为150元/人)和重大疾病医疗补充保险参保金(2017年为90元/人)。
2、实行县域内“先诊疗,后付费”。建档立卡贫困人口在县内定点医疗机构住院享受“先住院、后付费”待遇,贫困患者由定点医疗机构在江西省健康扶贫动态管理系统进行身份确认后,凭身份证、户口簿、医保卡办理住院登记手续,不需预交住院押金(外伤除外),出院时个人只需支付总医疗费用的10%。
3、执行“三免四减半”优惠服务政策。建档立卡贫困人口就医享受“三免四减半”优惠服务政策,即门诊患者免普通挂号费、肌肉注射费、小换药费;住院患者的三大常规检查费、胸片检查费、普通床位费、三级护理费等各减50%。
     4、提高贫困人口住院保障水平。取消贫困人口在县内一、二级定点医院住院报销起付线,建立基本医保、二次报销、大病关爱基金、大病保险、大病医疗商业补充保险、民政医疗救助、民政临时救助等七条保障线,贫困人口住院医疗费用,通过七条保障线报销后,个人支付比例依然超过10%的部分,县财政给予兜底,自2017年1月1日起,让贫困人口住院的费用个人支出控制在总医疗费用的10%。
    如果贫困患者出现一次住院自付费用不结算或符合出院标准拒绝办理出院或滞留的,将列入医保黑名单,并终止其医保待遇和财政兜底保障资格,不再享受贫困人口健康扶贫政策待遇。
     5、实行县外住院转诊审批制度。贫困患者需要转至县外医院住院治疗,需在上饶县人民医院、县中医院、县妇保院(妇产、妇幼疾病)、县第五人民医院(晚血病人、肝病患者)办理转诊单,然后到县健康扶贫“一站式”结算服务中心医保服务窗口办理转诊签批手续,才能享受建档立卡贫困对象的健康扶贫优惠政策。如未办理转诊手续的贫困患者,只按照基本医保相关政策规定报销,不能享受健康扶贫建档立卡贫困患者政策相关待遇。
 6、提高门诊特殊慢性病保障标准。建档立卡贫困人口由个人申请,经医保部门专家库的专家鉴定为门诊特殊慢性病(30种)的参保人员,持本人身份证、医保卡到定点医疗机构和定点药房就诊购药,直接按照相应医院住院报销比例报销,类门诊特殊慢性病年封顶限额由1.5万元提高到10万元;类门诊特殊慢性病年封顶限额由3000元提高到5000元。2017年基本医疗保险30种门诊特殊慢性病种分为两类:
类(8种)为:(1)恶性肿瘤;(2)系统性红斑狼疮;(3)再生障碍性贫血;(4)帕金森氏综合症;(5)慢性肾功能衰竭(尿毒症期);(6)器官移植后抗排斥治疗;(7)地中海贫血(含输血);(8)血友病。
类(22种)为:(9)精神病;(10)高血压病Ш期;(11)糖尿病并发症;(12)结核病(需全程化疗);(13)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后);(14)冠状动脉粥样硬化性心脏病(搭桥术后);(15)慢性心功能衰竭(心功能不全级以上);(16)永久性心房颤动;(17)心肌病(原发性);(18)慢性肝炎;(19)慢性支气管炎;(20)慢性阻塞性肺疾病;(21)慢性支气管哮喘;(22)肝硬化;(23)慢性肾病;(24)脑卒中后遗症;(25)癫痫;(26)重症肌无力;(27)慢性晚期血吸虫病;(28)儿童生长激素缺乏症;(29) 类风湿性关节炎;(30)肺部非结核分枝杆菌病。
     同时为提高贫困人口门诊慢性病治疗保障水平,我县开展建档立卡贫困户普通慢性病认定和报销试点工作,对于按照目前30种特殊慢性病范围但因患者患病程度或后遗症程度未达到或接近医保部门鉴定标准的建档立卡贫困户,可在规定时间内,向县卫计委申请,经县级卫计部门专家鉴定小组按照“符合医学诊断标准且长期服药”等标准予以鉴定确认,可适当调整建档立卡贫困人口单次门诊特殊慢性病限额,即门诊统筹单次限额由80元/人次调整为120元/人次,同时适当调整报销比例,在镇(乡)卫生院、街道社区卫生服务中心门诊慢性病费用参照现有特殊慢性病90%报销政策执行。
7、继续实施10种重大疾病免费救治。符合免费救治条件的贫困患者自2017年8月1日起实行重大疾病免费救治申请审核制度(艾滋病机会性感染、先天性人工耳蜗植入及康复治疗除外),需先填写《江西省重大疾病免费救治审批表》(可向县卫计委医政医管股申领),经民政部门进行身份核定,尔后到县卫计委(免费救治协调办)办理免费救治审批手续,尔后到定点医院接受治疗。实施免费救治的10种重大疾病:白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先天性心脏病、儿童先天性耳聋、重性精神病、宫颈癌、乳腺癌、艾滋病机会性感染、尿毒症血透等。
    8、实行城乡贫困人口重大疾病专项救治。对城乡贫困人口罹患食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病的患者进行专项救治,根据救治病种临床路径实施单病种定额救治,患者在住院治疗期间发生的并发症、合并症治疗费用不计入总额控制标准。
     救治对象凭借户口证明、参保证明、贫困证明等,到县健康扶贫“一站式”结算服务中心领取并填写《江西省城乡贫困患者大病专项救治审批表》,申请办理大病专项救治手续,到定点医院接受治疗。
9、免费提供健康管理和签约服务。为每位贫困人口免费建立规范化的电子健康档案,为老年人、儿童、孕产妇和高血压、糖尿病、重性精神病患者等人员免费提供健康体检、随访和转诊等服务,健康随访次数由每年4次增加到6次,贫困人口重点对象签约服务覆盖率达100%。
 10、提供妇幼公共卫生服务。实施免费孕前优生健康检查和婚前检查、育龄妇女免费发放叶酸、农村孕产妇住院分娩补助,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目全覆盖。实施失独家庭再生育技术服务项目。
    四、建档立卡贫困人口就医报销所需材料有哪些?
    1、县内定点医疗机构住院:
患者提供户口册、身份证复印件,由定点医疗机构在江西省健康扶贫动态管理系统进行身份确认,即可在定点医疗机构“结算窗口”办理直接报销。其相关报销材料由定点医疗机构报送到县健康扶贫“一站式”结算服务中心结算。
    2、县域外医疗机构住院:
在县外住院的贫困患者需先行垫付医药费,出院后携带如下材料(如有外伤的,病人需提供外伤调查表)到县健康扶贫“一站式”结算服务中心进行审核报销,结算后的费用会在规定工作日内汇入其个人账户。
1)县外医疗机构(市内):患者的户口册、身份证复印件、住院发票、费用清单、医保结算单(盖医保局居民章)、出院小结、疾病证明书、一卡通账号、转院证明(须在江西省健康扶贫动态管理系统进行身份确认)。
2)市外医疗机构:患者的户口册、身份证复印件、住院发票(原件)、费用清单、疾病证明书、出院小结、一卡通账号、转院证明(须在江西省健康扶贫动态管理系统进行身份确认)。
上饶县卫计委健康扶贫热线: 0793-8442974
上饶县健康扶贫“一站式”结算服务中心地址:惟义路工商银行营业厅隔壁(老医保局) ,服务热线:0793-8444477
 
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